一確保:建檔立卡貧困人口*參加基本醫(yī)療保險和大病保險。
四傾鈄:門診報銷傾斜、基層就醫(yī)傾斜、住院待遇傾斜、大病保險傾斜。
一站式:基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障實現(xiàn)“一站式”結算。
近年來,云南省把“基本醫(yī)療有保障”作為一項必須完成的任務,實行“一確保、四傾斜、一站式”綜合措施,切實提升建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平。截至2018年4月底,全省建檔立卡貧困人口28種疾病門診政策范圍內報銷比例達到87.35%,縣域內住院政策范圍內報銷比例達到93.80%,縣域外住院政策范圍內報銷比例達到89.02%, 9類15種大病政策范圍內報銷比例達到92.65%。
圍繞“建檔立卡貧困人口*參加基本醫(yī)療保險和大病保險”目標,云南省積極完善建檔立卡貧困人口資助參保政策,對扶貧部門核定的建檔立卡貧困人口個人繳費部分由財政全額補貼,明確了省和州市的分擔比例,并采取資助參保資金直接劃撥醫(yī)?;鹭斦舻姆绞?,做到人費對應、足額到位,為建檔立卡貧困人口*參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險提供根本保障。
為進一步減輕貧困人口醫(yī)療負擔,讓患病困難群眾看得起病、看得好病,云南省實行“四傾鈄”。一是門診報銷傾斜,基層醫(yī)療機構就醫(yī)的一般診療費由基本醫(yī)療保險全額支付,普通門診報銷限額提高5個百分點,28個特殊病門診報銷比例達到80%(其中兩個特殊病報銷比例達到90%)。二是基層就醫(yī)傾斜,實行建檔立卡貧困人口縣域內先診療后付費,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付線,合規(guī)醫(yī)療費用全部納入報銷范圍。三是住院待遇傾斜,建檔立卡貧困人口住院報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高5至20個百分點,在省州市、縣醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例分別達到70%、80%和90%。四是大病保險傾斜,起付線降低50%,年度支付限額提高50%,報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10至20個百分點,達到70%。
同時,云南省還實行定點醫(yī)療機構“一站式”即時結報,各級人社、衛(wèi)計、民政、扶貧部門加強溝通協(xié)調,推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)“一站式”結算。充分利用現(xiàn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)勢,目前不僅實現(xiàn)了四項保障政策“一站式”結算,還為參保人提供各種保障待遇“一單式”服務,確保了醫(yī)療保險政策落地見效。
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